Osoby poszkodowane w wypadkach komunikacyjnych cz\u0119sto s\u0105 zmuszone korzysta\u0107 z prywatnego leczenia i rehabilitacji, ponosz\u0105c przy tym wysokie koszty. W sytuacji, gdy na \u015bwiadczenia finansowane przez NFZ trzeba czeka\u0107 miesi\u0105cami, prywatne leczenie jest cz\u0119sto jedynym wyj\u015bciem. Tymczasem towarzystwa wyp\u0142acaj\u0105ce odszkodowania z komunikacyjnego OC sprawcy wypadku niejednokrotnie odmawia\u0142y refundowania takich koszt\u00f3w.<\/p>\n
To si\u0119 teraz musi zmieni\u0107. Jak wynika z nowej uchwa\u0142y S\u0105du Najwy\u017cszego (III CZP 63\/15), wydanej na wniosek Rzecznika Finansowego, ubezpieczyciele powinni zwraca\u0107 poszkodowanym w wypadkach komunikacyjnych uzasadnione i celowe wydatki na leczenie oraz rehabilitacj\u0119 w niepublicznych plac\u00f3wkach.
\nWszelkie koszty<\/p>\n
Zgodnie z uchwa\u0142\u0105 SN, ubezpieczyciel kwestionuj\u0105cy zasadno\u015b\u0107 czy wysoko\u015b\u0107 wydatk\u00f3w na prywatne leczenie musi przedstawi\u0107 odpowiednie dowody. Do tej pory to poszkodowani musieli wykaza\u0107, \u017ce w ramach publicznego systemu nie byliby leczeni dostatecznie szybko i z u\u017cyciem najskuteczniejszych procedur medycznych. Towarzystwa nie zawsze si\u0119 z tym zgadza\u0142y, wi\u0119c spory cz\u0119sto znajdowa\u0142y fina\u0142 w s\u0105dzie. A tam orzeczenia by\u0142y r\u00f3\u017cne. Dlatego Rzecznik Finansowy wyst\u0105pi\u0142 do SN z wnioskiem o uchwa\u0142\u0119.<\/p>\n
S\u0105d Najwy\u017cszy podkre\u015bli\u0142, \u017ce poszkodowani maj\u0105 prawo do pokrycia wszelkich koszt\u00f3w, kt\u00f3re s\u0142u\u017c\u0105 powrotowi do zdrowia zgodnie z zasad\u0105 tzw. pe\u0142nej kompensacji szkody. To do poszkodowanego nale\u017cy decyzja, czy b\u0119dzie leczy\u0142 si\u0119 w publicznej, czy prywatnej s\u0142u\u017cbie zdrowia. Nie mo\u017ce by\u0107 on pozbawiony w\u0142a\u015bciwego leczenia lub rehabilitacji, kt\u00f3re mog\u0105 doprowadzi\u0107 do po\u017c\u0105danego efektu. SN wzi\u0105\u0142 przy tym pod uwag\u0119, \u017ce prywatne us\u0142ugi medyczne maj\u0105 cz\u0119sto szerszy zakres i przynosz\u0105 lepsze efekty. Dodatkowo czeka si\u0119 na nie kr\u00f3cej. Co wi\u0119cej, je\u017celi celowe jest leczenie lub rehabilitacja za granic\u0105, ubezpieczyciel powinien pokry\u0107 te\u017c takie koszty.
\nDotyczy tak\u017ce starych spraw<\/p>\n
Oczywi\u015bcie nie oznacza to, \u017ce towarzystwa b\u0119d\u0105 automatycznie pokrywa\u0107 faktury za dowolne zabiegi medyczne. Wydatki musz\u0105 by\u0107 celowe, a rozmiar szkody zminimalizowany. Je\u017celi towarzystwo uzna, \u017ce jakich\u015b koszt\u00f3w nie pokryje, b\u0119dzie musia\u0142o to odpowiednio uzasadni\u0107. Na przyk\u0142ad gdyby firma ubezpieczeniowa chcia\u0142a podwa\u017cy\u0107 zasadno\u015b\u0107 wykonania okre\u015blonych zabieg\u00f3w, powinna przedstawi\u0107 opini\u0119 lekarza orzecznika przygotowan\u0105 na podstawie dokumentacji medycznej. Z opinii takiej powinno wynika\u0107, \u017ce dana procedura nie by\u0142a potrzebna lub by\u0142a nieefektywna medycznie. Z kolei zakwestionowanie konieczno\u015bci skorzystania z prywatnych plac\u00f3wek wymaga udowodnienia (np. w oparciu o dane NFZ), \u017ce w tym czasie us\u0142ugi by\u0142y dost\u0119pne w publicznej opiece zdrowotnej.<\/p>\n
Uchwa\u0142a SN ma te\u017c zastosowanie do spraw ju\u017c zako\u0144czonych, w kt\u00f3rych towarzystwo odm\u00f3wi\u0142o zwrotu wydatk\u00f3w, o ile si\u0119 jeszcze nie przedawni\u0142y (je\u015bli dosz\u0142o do urazu cia\u0142a w wypadku drogowym, w wielu sytuacjach termin przedawnienia roszcze\u0144 wynosi nawet 20 lat). Osoby, kt\u00f3rym towarzystwa odm\u00f3wi\u0142y pokrycia koszt\u00f3w rehabilitacji w przesz\u0142o\u015bci, mog\u0105 teraz zwr\u00f3ci\u0107 si\u0119 o rekompensat\u0119 wraz z odsetkami.
\nWa\u017cne regulacje<\/p>\n
Orzeczenia S\u0105du Najwy\u017cszego:<\/p>\n
– zwrot koszt\u00f3w najmu pojazdu zast\u0119pczego, uchwa\u0142a, sygn. akt III CZP 05\/11<\/p>\n
– potr\u0105cenia amortyzacyjne, uchwa\u0142a, sygn. akt III CZP 80\/11<\/p>\n
– cz\u0119\u015bci oryginalne przy naprawie pojazdu, postanowienie, sygn. akt III CZP 85\/11<\/p>\n
– utrata warto\u015bci handlowej pojazdu, uchwa\u0142a, III CZP 57\/01<\/p>\n
– termin przedawnienia roszcze\u0144 wobec UFG, uchwa\u0142a, sygn. akt III CZP 50\/13<\/p>\n
– zwrot koszt\u00f3w pe\u0142nomocnika, uchwa\u0142a, sygn. akt III CZP 75\/11<\/p>\n
– zwrot koszt\u00f3w leczenia i rehabilitacji po wypadku, uchwa\u0142a, sygn. akt III CZP 63\/15<\/p>\n
Rekomendacje i wytyczne KNF:<\/p>\n
– wytyczne dotycz\u0105ce likwidacji szk\u00f3d z ubezpiecze\u0144 komunikacyjnych<\/p>\n
– rekomendacje dotycz\u0105ce ustalania i wyp\u0142aty zado\u015b\u0107uczynienia za szkody niemaj\u0105tkowe (towarzystwa maj\u0105 je wprowadzi\u0107 do ko\u0144ca 2016 r.)
\nOpinia<\/p>\n
Aleksander Daszewski | radca prawny w Biurze Rzecznika Finansowego<\/p>\n
Uzasadnienie uchwa\u0142y S\u0105du Najwy\u017cszego czytelnie pokazuje, jakie zasady powinny by\u0107 stosowane przez towarzystwa ubezpieczeniowe przy rozpatrywaniu wniosk\u00f3w o pokrycie koszt\u00f3w leczenia lub rehabilitacji w prywatnych plac\u00f3wkach medycznych. Jestem przekonany, \u017ce to klarowne uzasadnienie przyczyni si\u0119 do ujednolicenia linii orzeczniczej s\u0105d\u00f3w ni\u017cszych instancji. S\u0105d om\u00f3wi\u0142 poj\u0119cie \u201ewszelkich koszt\u00f3w”, kt\u00f3rym ustawodawca pos\u0142uguje si\u0119 w art. 444 kodeksu cywilnego w kontek\u015bcie pokrycia koszt\u00f3w leczenia i rehabilitacji. Stwierdzi\u0142, \u017ce powinno by\u0107 ono interpretowane z uwzgl\u0119dnieniem zasady pe\u0142nej kompensacji szkody. Oznacza to, \u017ce wydatki poniesione na leczenie i rehabilitacj\u0119 powinny s\u0142u\u017cy\u0107 powrotowi do pe\u0142nego zdrowia i sprawno\u015bci, a je\u015bli to niemo\u017cliwe ze wzgl\u0119d\u00f3w medycznych – do stanu maksymalnie zbli\u017conego do tego przed wypadkiem. S\u0105d uzna\u0142, \u017ce wszystkie koszty temu s\u0142u\u017c\u0105ce nale\u017cy uzna\u0107 za celowe, czyli uzasadnione, konieczne, usprawiedliwione. Ubezpieczyciel powinien wi\u0119c pokry\u0107 koszty diagnostyki, terapii, lek\u00f3w i zabieg\u00f3w rehabilitacyjnych w wymiarze i rodzaju potrzebnym do osi\u0105gni\u0119cia tego celu, uwzgl\u0119dniaj\u0105c wskazania i zalecenia lekarskie oparte na aktualnej wiedzy medycznej.<\/p>\n
S\u0105d zwr\u00f3ci\u0142 uwag\u0119, \u017ce poszkodowanemu nale\u017cy pozostawi\u0107 mo\u017cliwo\u015b\u0107 wyboru leczenia w systemie publicznym lub prywatnym. Nie jest przy tym istotne, \u017ce b\u0119d\u0105 z tym zwi\u0105zane wy\u017csze koszty. S\u0105d wyra\u017anie wyznaczy\u0142 priorytet, jest nim powr\u00f3t do zdrowia, a nie redukcja koszt\u00f3w. Wyra\u017anie podkre\u015bli\u0142, \u017ce je\u015bli towarzystwo chcia\u0142oby zakwestionowa\u0107 celowo\u015b\u0107 koszt\u00f3w poniesionych przez poszkodowanego, to na nim spoczywa ci\u0119\u017car dowodu.<\/p>\n
<\/p>\n
rp.pl<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Osoby poszkodowane w wypadkach komunikacyjnych cz\u0119sto s\u0105 zmuszone korzysta\u0107 z prywatnego leczenia i rehabilitacji, ponosz\u0105c przy tym wysokie koszty. W sytuacji, gdy na \u015bwiadczenia finansowane przez NFZ trzeba czeka\u0107 miesi\u0105cami, prywatne leczenie jest cz\u0119sto jedynym wyj\u015bciem. Tymczasem towarzystwa wyp\u0142acaj\u0105ce odszkodowania z komunikacyjnego OC sprawcy wypadku niejednokrotnie odmawia\u0142y refundowania takich koszt\u00f3w. To si\u0119 teraz musi zmieni\u0107. […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[12,114],"class_list":["post-2664","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-aktualnosci","tag-odszkodowanie","tag-sn"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2664","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2664"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2664\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2665,"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2664\/revisions\/2665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2664"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2664"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.odszkodowania.info.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2664"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}