S\u0105d Najwy\u017cszy w wyroku z 10 maja 2023 r., sygn. II CSKP 1672\/22, przedstawi\u0142 niezwykle praktyczne wskaz\u00f3wki dotycz\u0105ce dochodzenia koszt\u00f3w prywatnego leczenia, rehabilitacji, opieki os\u00f3b trzecich oraz renty z tytu\u0142u zwi\u0119kszonych potrzeb.<\/p>\n\n\n\n
Orzeczenie ma szczeg\u00f3lne znaczenie w sporach z ubezpieczycielami, kt\u00f3rzy pr\u00f3buj\u0105 odmawia\u0107 zwrotu koszt\u00f3w prywatnego leczenia twierdz\u0105c, \u017ce podobne \u015bwiadczenia mo\u017cna by\u0142o otrzyma\u0107 bezp\u0142atnie w ramach NFZ.<\/p>\n\n\n\n
S\u0105d Najwy\u017cszy wskaza\u0142, \u017ce samo takie twierdzenie nie wystarcza.<\/p>\n\n\n\n
Ubezpieczyciel powinien wskaza\u0107 realn\u0105 mo\u017cliwo\u015b\u0107 leczenia w NFZ<\/strong><\/p>\n\n\n\n Je\u017celi zak\u0142ad ubezpiecze\u0144 chce zakwestionowa\u0107 koszty prywatnej rehabilitacji lub leczenia dlatego, \u017ce \u015bwiadczenia mia\u0142y by\u0107 dost\u0119pne publicznie, musi wykaza\u0107 realno\u015b\u0107 takiej alternatywy dla konkretnego poszkodowanego.<\/p>\n\n\n\n Nie wystarczy stwierdzi\u0107, \u017ce okre\u015blony zabieg znajduje si\u0119 w koszyku \u015bwiadcze\u0144 gwarantowanych.<\/p>\n\n\n\n Trzeba ustali\u0107, czy by\u0142 rzeczywi\u015bcie dost\u0119pny w czasie, w kt\u00f3rym by\u0142 potrzebny, w odpowiedniej cz\u0119stotliwo\u015bci, jako\u015bci oraz miejscu.<\/p>\n\n\n\n W przypadku rehabilitacji termin rozpocz\u0119cia terapii mo\u017ce mie\u0107 zasadnicze znaczenie dla p\u00f3\u017aniejszego stanu zdrowia.<\/p>\n\n\n\n Teoretyczna mo\u017cliwo\u015b\u0107 zapisania si\u0119 na zabieg za kilka czy kilkana\u015bcie miesi\u0119cy nie musi wi\u0119c oznacza\u0107 realnej alternatywy dla prywatnego leczenia rozpocz\u0119tego natychmiast.<\/p>\n\n\n\n Nie mo\u017cna przerzuca\u0107 ca\u0142ego ci\u0119\u017caru dowodowego na poszkodowanego<\/strong><\/p>\n\n\n\n S\u0105d Najwy\u017cszy sprzeciwi\u0142 si\u0119 wymaganiu, aby osoba ci\u0119\u017cko poszkodowana musia\u0142a abstrakcyjnie udowadnia\u0107 niedost\u0119pno\u015b\u0107 ca\u0142ego systemu publicznej ochrony zdrowia.<\/p>\n\n\n\n Je\u017celi ubezpieczyciel twierdzi, \u017ce poszkodowany m\u00f3g\u0142 unikn\u0105\u0107 prywatnych wydatk\u00f3w, powinien wskaza\u0107 konkretn\u0105 dost\u0119pn\u0105 alternatyw\u0119.<\/p>\n\n\n\n W praktyce nale\u017ca\u0142oby wi\u0119c ustali\u0107 m.in. plac\u00f3wk\u0119, termin \u015bwiadczenia, jego zakres oraz zgodno\u015b\u0107 z zaleceniami lekarzy prowadz\u0105cych.<\/p>\n\n\n\n Opiek\u0119 nale\u017cy wycenia\u0107 wed\u0142ug warto\u015bci rynkowej<\/strong><\/p>\n\n\n\n Drugim bardzo wa\u017cnym elementem wyroku jest spos\u00f3b ustalania koszt\u00f3w opieki os\u00f3b trzecich.<\/p>\n\n\n\n S\u0105d Najwy\u017cszy zakwestionowa\u0142 wycenianie opieki wed\u0142ug stawek netto, je\u017celi rzeczywisty rynkowy koszt uzyskania takiej us\u0142ugi jest wy\u017cszy.<\/p>\n\n\n\n Renta ma bowiem kompensowa\u0107 rzeczywist\u0105 warto\u015b\u0107 zwi\u0119kszonych potrzeb poszkodowanego.<\/p>\n\n\n\n Je\u017celi zatrudnienie profesjonalnego opiekuna kosztuje okre\u015blon\u0105 kwot\u0119 brutto, \u015bwiadczenie powinno zapewni\u0107 mo\u017cliwo\u015b\u0107 pokrycia w\u0142a\u015bnie takiego wydatku.<\/p>\n\n\n\n Pomoc rodziny r\u00f3wnie\u017c ma warto\u015b\u0107 maj\u0105tkow\u0105<\/strong><\/p>\n\n\n\n Szczeg\u00f3lne znaczenie ma to w sprawach, w kt\u00f3rych opiek\u0119 nad poszkodowanym sprawuje \u017cona, m\u0105\u017c, dzieci albo rodzice.<\/p>\n\n\n\n Fakt, \u017ce bliski nie wystawia faktury za pomoc, nie oznacza, \u017ce potrzeba opieki nie ma ekonomicznej warto\u015bci.<\/p>\n\n\n\n Je\u017celi wskutek wypadku poszkodowany wymaga kilku godzin pomocy dziennie, zwi\u0119kszone potrzeby istniej\u0105 niezale\u017cnie od tego, czy opiek\u0119 \u015bwiadczy odp\u0142atnie profesjonalny opiekun, czy bez wynagrodzenia cz\u0142onek rodziny.<\/p>\n\n\n\n Przy ustalaniu renty mo\u017cna wi\u0119c pos\u0142ugiwa\u0107 si\u0119 rynkow\u0105 warto\u015bci\u0105 takich us\u0142ug.<\/p>\n\n\n\n Renta nie jest zwrotem wy\u0142\u0105cznie ju\u017c poniesionych koszt\u00f3w<\/strong><\/p>\n\n\n\n To fundamentalna r\u00f3\u017cnica. Roszczenie o rent\u0119 z art. 444 \u00a7 2 k.c. powstaje wskutek zwi\u0119kszenia potrzeb poszkodowanego, a nie dopiero wtedy, gdy poszkodowany rzeczywi\u015bcie wyda okre\u015blon\u0105 kwot\u0119.<\/p>\n\n\n\n Osoba ci\u0119\u017cko poszkodowana nie powinna by\u0107 zmuszana do wcze\u015bniejszego finansowania opieki czy rehabilitacji z w\u0142asnych pieni\u0119dzy tylko po to, aby nast\u0119pnie m\u00f3c przedstawi\u0107 ubezpieczycielowi rachunki.<\/p>\n\n\n\n Istotne jest wykazanie rzeczywistych i uzasadnionych potrzeb oraz kosztu ich zaspokojenia.<\/p>\n\n\n\n Wyrok II CSKP 1672\/22 stanowi bardzo mocn\u0105 podstaw\u0119 w sporach o prywatn\u0105 rehabilitacj\u0119, leczenie, opiek\u0119 os\u00f3b trzecich i wysoko\u015b\u0107 renty. Szczeg\u00f3lnie wa\u017cna jest wynikaj\u0105ca z niego zasada, \u017ce ubezpieczyciel powo\u0142uj\u0105cy si\u0119 na bezp\u0142atne \u015bwiadczenia publiczne powinien wykaza\u0107 ich rzeczywist\u0105, a nie tylko teoretyczn\u0105 dost\u0119pno\u015b\u0107 dla konkretnego poszkodowanego.<\/p>\n\n\n\n \u0179r\u00f3d\u0142o: S\u0105d Najwy\u017cszy, wyrok z 10 maja 2023 r., sygn. II CSKP 1672\/22.<\/p>\n\n\n\n\t\t